Offre de Soins

• Elle correspond à un cliché couleur du fond d’œil à un instant permettant à l’ophtalmologiste de réaliser des comparaisons dans le temps.

•Rétinographie Confocale avec Angle de vue de 65°:

 

• L’Angiographie est un examen fondamental dans l’arbre décisionnel diagnostique des pathologies rétiniennes qui permet de visualiser les vaisseaux de la rétine à l’aide d’un colorant de contraste injecté par voie intraveineuse dans le bras.

• Le fond d’œil est ensuite éclairé avec une certaine lumière qui rendra le produit fluorescent . La prise de photographie durant cette séquence permettra d’établir une cartographie des vaisseaux de la rétine pour dépister différentes anomalies.

• L’angiographie peut être réalisée avec deux catégories de colorants de contraste , chacun possédant des spécificités :

• La Fluorescéine
• Le Vert d’Indocyanine (ICG)

1.Angiographie à la fluorescéine

• La fluorescéine est un colorant jaune, le plus couramment utilisé. Il permet de mettre en évidence tous les petits vaisseaux qui irriguent la rétine.

• Angiographie à la fluorescéine chez un patient atteint de DMLA humide : Le colorant met en évidence la présence d’une structure vasculaire anormale dans la rétine appelée néovaisseaux au temps précoce de la séquence .

2.Angiographie au Vert d’Indocyanine

• Ce colorant vert est utilisé spécifiquement pour visualiser le réseau vasculaire situé sous la rétine qu’on appelle la choroïde.

3.Angiographie : Son déroulement

• Instillation de collyre pour dilater la pupille offrant des prises de vues plus étendues de la rétine

• Le patient est confortablement assis sur une chaise avec dossier durant toute la durée de l’examen
• Une série de clichés photographiques est réalisée sans l’injection du colorant
• Un médecin ou une infirmière met en place une perfusion dans une veine , en général dans le pli du coude pour injecter le colorant .
• Le produit fluorescent est ensuite injecté et une série de clichés minutés sont réalisés aux différents temps de passage du produit dans les vaisseaux sanguins de l’œil .
• La prise de photographie du fond d’œil nécessite l’utilisation de flash pouvant provoquer un éblouissement passager .
• La durée de présence : Il faut prévoir en règle générale au minimum 1h30 de présence , incluant le temps nécessaire à la dilatation

4.Particularités et Recommandations

• Il est préférable de venir accompagné et de ne pas conduire après l’examen
• Après l’angiographie à la fluorescéine , votre peau apparaît colorée en jaune orangé pendant plusieurs heures et vos urines seront colorées pendant 24 à 36 Heures car le produit est éliminé par les reins
• Après l’angiographie au vert d’indocyanine , vos selles seront colorées en vert car le produit est éliminé par le foie

• Elle correspond à une nouvelle technologie qui permet d'obtenir des clichés couleur du fond d’œil de 200° avec une visualisation d'une grande partie de la périphérie rétinienne de manière instantanée sur un seul et même cliché .Cette prouesse technologie est permise grâce à l'usage d'un Miroir ellipsoïdale  qui nous permet de réaliser un cliché  visualisant la rétine périphérique , souvent siège de nombreuses lésions .

Rétinographie Optos grand Champ de 200°

•l'imagerie plus accessible de la périphérie rétinienne permet de mieux évaluer et suivre les lésions rhegmatogènes, en association avec l'examen du Fond d'oeil conventionnel ,et qui peuvent parfois  faire l'objet d'un traitement laser pour circonscrire l'évolution de ces lésions .

Belle déchirure en Fer à cheval entourée par un barrage laser

•Un module Angiographique est également disponible et  nous permet de réaliser une imagerie plus étendue de l'état vasculaire de la périphérie rétinienne en comparaison avec les angiographies traditionnelles .

Angiographie à la Fluorescéine Grand champ d'une occlusion de branche veineuse mettant en évidence une ischémie rétinienne périphérique d'aspect plus étendue qu'en Angiographie conventionnelle .

• OCT MACULAIRE :

• La tomographie à cohérence optique est une technique d’imagerie non contact , non invasive et indolore permettant d’obtenir des images en coupes de la rétine dans toute son épaisseur . Elle s’apparente à une échographie optique et enregistre le temps de retour de lumière qui se réfléchit sur le tissu .

• Son importante résolution permet d’obtenir une segmentation des différentes couches de la rétine , d’en observer les différentes modifications et de quantifier l’épaisseur rétinienne

Image en coupe d’un OCT normal

Image en coupe en OCT d’une DMLA humide avec présence de Neovaisseaux choroïdiens dans la rétine .

• OCT DU NERF OPTIQUE:

• Mesure de l’épaisseur des fibres optiques :

• La tomographie à cohérence optique (Optical Coherent Tomography) permet de mesurer l’épaisseur du tissu nerveux à la surface de la rétine et plus particulièrement autour de la tête du nerf optique. L’examen OCT est capable de dépister les signes précoces de souffrances du nerf optique dans les cas de glaucome débutant avant même l’apparition d’une détérioration du champ visuel.

• Mesure de l’épaisseur des couches ganglionnaires :

• La couche des cellules ganglionnaires est située juste en dessous de la couche des fibres optiques.

• On observe des pertes de 40 à 50% des cellules ganglionnaires avant une atteinte du champ visuel.

• L’association de la mesure des fibres optiques et de l’épaisseur des couches ganglionnaires maculaires augmente la sensibilité diagnostique du glaucome au stade le plus précoce.

• Lorsque le nerf optique souffre, ses fibres nerveuses s’amincissent sans pouvoir ultérieurement se régénérer. L’atteinte du champ visuel commence toujours par la périphérie avec une efficience visuelle centrale préservée et cela sans aucun symptôme perçu. On considère qu’il faut perdre 70% de ces fibres nerveuses pour avoir un impact sur le champ visuel central.

• La neuropathie glaucomateuse est souvent associée à des problèmes tensionnels mais pas seulement, il existe également une forme de glaucome dite à pression normale.

• L’irréversibilité de la perte des fibres associée au coté asymptomatique du glaucome renforce l’intérêt d’un dépistage précoce de la maladie afin de mettre en place une thérapeutique lorsque cela est nécessaire.

• L’OCT est donc un outil intéressant pour le dépistage du glaucome et également  pour le suivi des patients glaucomateux en association avec l’examen du champ visuel.

1.OCT : Son déroulement côté patient

• Il est généralement nécessaire de dilater les pupilles et il est d’ailleurs recommandé de ne pas conduire après cet examen en raison du flou visuel généré par la dilatation.
• L’examen se déroule en position assise et ne nécessite aucun contact avec vos yeux.
• La tête installée dans une mentonnière, vous devez fixer une mire lumineuse centrale à l’intérieur de l’objectif et un faisceau lumineux va balayer votre rétine. Ci-dessous un aperçu d'une mire observée dans l'objectif par le patient. 
• L’examen dure quelques minutes et est complètement indolore

  

2.OCT : Son déroulement côté opérateur

• Pendant ce temps, le praticien contrôle le bon déroulement du test et ajuste les réglages sur son écran de contrôle.
• Le professionnel de Santé va observer la rétine selon une coupe. Il va pouvoir évaluer des épaisseurs et, en modifiant la position de la coupe, il pourra également mesurer l'étendue de certaines zones de la rétine et de la Macula .
• Afin d'aider le praticien à mieux voir les petits détails, les résultats sont souvent présentés avec des couleurs artificielles (fausses couleurs). Ces couleurs ne sont pas celles de la rétine du patient. Elles sont destinées à augmenter la lisibilité de l'image pour le professionnel.
• La technologie devient de plus en plus performante. Il est aujourd'hui possible d'observer des coupes OCT sur une zone très large de la rétine et d'observer en même temps le fond de l'oeil.
• Toutes ces mesures permettent au praticien de suivre l'évolution d'un traitement, ou de répondre à l'apparition d'une pathologie.

  

• C’est une nouvelle technique d’imagerie qui permet d’obtenir une projection en face de l’arbre vasculaire par l’analyse du déplacement des globules rouges dans les vaisseaux à partir de la technologie OCT . L’Angiographie OCT va analyser le flux sanguin .
• Le centre Rabelais dispose de cet outil depuis son état prototype et a participé activement au développement de cette nouvelle investigation

• L’UBM (Ultrasound Biomicroscopy) est une échograhie utilisant des sondes de très haute fréquence pour visualiser la partie antérieure de l’œil appelée communément segment antérieur . Le segment antérieur est constitué par la cornée, l’iris et le cristallin.
• Sa principale application se situe dans le domaine du Glaucome notamment dans les risques de glaucome par fermeture de l’angle mais il permet également une analyse biométrique précise de la partie antérieur de l'oeil et de ses rapports anatomiques .

• Imagerie Complète de tout le segment antérieur par UBM

  • Angle irido-Cornéen étroit en UBM:

La microscopie spéculaire est un examen non invasif, sans contact, permettant de compter les cellules de la couche la plus profonde de la cornée appelée l’endothélium.

Grâce à un éclairage spécifique, l’appareil permet de distinguer la morphologie et la taille de ces cellules cornéennes.

Ces cellules ont un rôle important de pompe pour assurer une constante déshydratation de la cornée afin de conserver une certaine transparence de la cornée.

Si le nombre de ces cellules descend en dessous d’un certain seuil (environ 600 à 700 Cellules par mm2), l’eau s’accumule dans la cornée et se forme alors un œdème cornéen altérant la transparence cornéenne et perturbant la vision.

Son déroulement : L’examen se déroule sans préparation particulière, sans contact avec l’œil. Le praticien prend différents clichés qui lui permettront de compter ces cellules cornéennes. L’examen dure en général une dizaine de minutes.

Le résultat de l’examen va nous informer sur la densité de cellules rapportée à la surface en mm2. Cette information quantitative va être importante pour renseigner votre praticien soit pour le suivi dans le temps de votre cornée ou dans le bilan pré-opératoire d’une éventuelle chirurgie de cataracte.

• C’est un examen qui permet de mesurer l’épaisseur totale de la cornée. Cette mesure d’épaisseur cornéenne va être importante à considérer en regard des chiffres de la tension oculaire.

• En effet, les appareils mesurant la tension oculaire sont basés sur un principe mécanique par lequel on crée une dépression mécanique sur la cornée qui va ensuite renvoyer une information dont la réponse mécanique va varier en fonction de son épaisseur.

• Plus une cornée est épaisse, plus elle est rigide et plus grande sera la réponse mécanique tandis que lorsque la cornée est fine, le résultat sera sous estimé.

En pratique, on retient que lorsqu’une cornée est épaisse on a tendance à surestimer  les chiffres tensionnels et à sous estimer la pression intraoculaire lorsque la cornée est fine.

•Pachymétrie cornéenne non contact par OCT

•Epi-Mapping : Cartographie d'épaisseur de l'épithélium Cornéen

•L’épi-mapping est une topographie d’épaisseur d’une couche de la cornée appelée l’épithélium  .

•L’épithélium cornéen est la couche la plus en antérieure de la cornée qui est directement au contact avec le film lacrymal . L’épithélium cornéen est connu pour sa capacité à  moduler son épaisseur  de manière compensatoire pour assurer un certain équilibre dans la biomécanique cornéenne ou dans les processus cicatriciels .

La lecture de cette carte d’épaisseur de l’épithélium est riche d’information sur les modifications cornéennes pathologiques ou compensatrices après une chirurgie réfractive  ou dans le dépistage du kératocône ou l’on observe un amincissement de l’épithélium en regard de la zone de déformation cornéenne  mais  également parfois  une hyperplasie (augmentation de son épaisseur) dans la région opposée au cône.

•Epi-Mapping ci-dessus d'une cornée présentant un Kératocône en comparaison avec la pachymétrie cornéenne totale et la topographie cornéenne